“以前都是去鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查，自從簽約了家庭醫(yī)生，就能在家里享受體檢了?！?1月26日，濉溪縣劉橋鎮(zhèn)彭樓村75歲村民張其均說。

近年來，濉溪縣以緊密型醫(yī)共體利益共享機(jī)制為核心，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為主線，以村居為單位，構(gòu)建網(wǎng)格化管理、信息化支撐、精細(xì)化服務(wù)的健康管理單元，推動(dòng)“防、治、管、促”有機(jī)銜接，加快“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。近日，濉溪縣健康管理單元建設(shè)案例入選全國(guó)社會(huì)治理創(chuàng)新案例（2024）名單，為安徽省唯一入選案例。

健康管理單元如何推進(jìn)？給群眾健康帶來哪些改變？記者在當(dāng)?shù)卣归_調(diào)查。

網(wǎng)格共管 實(shí)現(xiàn)協(xié)同共治

“我中風(fēng)后總體康復(fù)得還行，就是行動(dòng)仍有些不便?！薄霸瓉硪惶斓酵砜偢杏X頭昏沉沉的，現(xiàn)在感覺輕松多了，頸部也不脹痛?！庇浾咦哌M(jìn)濉溪縣劉橋鎮(zhèn)彭樓村衛(wèi)生室，幾位患者正向劉橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科主任趙勝利反映身體康復(fù)情況。

趙勝利是彭樓村衛(wèi)生室的健康管理單元單元長(zhǎng)，衛(wèi)生室醫(yī)生每三個(gè)月要對(duì)800名簽約服務(wù)對(duì)象回訪一遍，遇到有發(fā)病苗頭的重點(diǎn)人群或出院患者，趙勝利會(huì)及時(shí)介入，給出疾病預(yù)防或后續(xù)康復(fù)治療建議。

“醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和基層衛(wèi)生院設(shè)立兩級(jí)健康指導(dǎo)員，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診、信息傳遞、隨訪跟蹤、滿意度調(diào)查等工作，通過‘群眾—家庭醫(yī)生—單元長(zhǎng)—健康指導(dǎo)員’模式，形成網(wǎng)格共管，實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接?！眲蜴?zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)歐君說。

彭樓村衛(wèi)生室室長(zhǎng)王艷告訴記者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員組成，通過團(tuán)隊(duì)上門服務(wù)，實(shí)時(shí)了解簽約戶健康狀況，制定個(gè)性方案，真正做到“小病不出村、大病不出縣”。

記者了解到，濉溪縣制定健康管理單元建設(shè)實(shí)施方案，以行政村和社區(qū)網(wǎng)格劃分組建232個(gè)健康管理單元，組建專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、公共衛(wèi)生委員會(huì)五方團(tuán)隊(duì)協(xié)同參與的健康管理單元工作團(tuán)隊(duì)，覆蓋全縣2626名衛(wèi)生技術(shù)人員、2325名公共衛(wèi)生委員會(huì)成員。

工作團(tuán)隊(duì)以重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手開展健康管理服務(wù)，解決了基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底薄弱、資源下沉力度不足困境，推動(dòng)形成基層衛(wèi)生健康協(xié)同共治局面。

資源共享 推動(dòng)全面下沉

濉溪縣百善鎮(zhèn)百善村70歲的患者董紅英因發(fā)燒不退，近日來到百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。當(dāng)天，給她診療的不是鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)生，而是專家會(huì)診服務(wù)中心大屏里的濉溪縣醫(yī)院呼吸科主任韓軍俠。

百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可線上提交申請(qǐng)，由縣醫(yī)院專家通過視頻問診?；颊咴阪?zhèn)衛(wèi)生院拍片，也可直接傳輸?shù)藉∠h醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行診斷。

經(jīng)過仔細(xì)詢問和查看胸片后，韓軍俠給出初步診斷：肺部感染導(dǎo)致持續(xù)高熱，需到縣醫(yī)院住院治療。

濉溪縣醫(yī)院專家會(huì)診服務(wù)中心駐百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士趙楠，拿起電話與縣醫(yī)院住院部、呼吸科護(hù)士站分別聯(lián)系，不一會(huì)兒就幫助董紅英辦理好入院手續(xù)。董紅英在家人陪同下，乘坐120急救車被直接護(hù)送至縣醫(yī)院呼吸科。

“緊密型醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程問診和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享，為當(dāng)?shù)厝罕娗筢t(yī)問藥帶來便利。”百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)邵向前說。

目前，濉溪縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院牽頭，分別與12家、6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建縣級(jí)醫(yī)院分院，形成兩大醫(yī)共體。兩家縣級(jí)牽頭醫(yī)院全面推動(dòng)人員、技術(shù)、管理、服務(wù)向基層下沉，長(zhǎng)周期派駐79人覆蓋全部18家衛(wèi)生院，今年已累計(jì)坐診服務(wù)1.21萬人次，學(xué)科共建覆蓋13家分院21個(gè)科室，讓群眾不出鎮(zhèn)就能享受縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極對(duì)接牽頭醫(yī)院開展健康服務(wù)，今年累計(jì)組織到村義診服務(wù)1900余次，上門服務(wù)轄區(qū)中高風(fēng)險(xiǎn)人群1.92萬人次。

在百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)中心，牽引室、針灸室、理療室一應(yīng)俱全。去年，濉溪縣醫(yī)院派出康復(fù)科治療師李昊到百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，負(fù)責(zé)康復(fù)中心建設(shè)。

“下沉駐點(diǎn)以來，在推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)的同時(shí)，通過智醫(yī)助理系統(tǒng)賦能基層健康管理，為村醫(yī)團(tuán)隊(duì)提供輔助診斷、慢病管理、遠(yuǎn)程會(huì)診、智能外呼等服務(wù)?！崩铌徽f。

在健康管理單元建設(shè)上，濉溪縣通過將公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸服務(wù)點(diǎn)，把村衛(wèi)生室人、財(cái)、物、事等納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，改革村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底管理體制，強(qiáng)化鄉(xiāng)村一體化管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室由公建民營(yíng)向公建公營(yíng)、由購買服務(wù)向薪酬發(fā)放、由管理一體化向服務(wù)一體化轉(zhuǎn)變。2024年，該縣摸底符合條件的村衛(wèi)生室224家完成轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化率100%。

此外，濉溪縣出臺(tái)村級(jí)衛(wèi)生健康專職干部管理辦法，推動(dòng)原村級(jí)衛(wèi)生計(jì)生專職干部更名為村級(jí)衛(wèi)生健康專職干部，納入村干部管理，作為村級(jí)公共衛(wèi)生委員會(huì)主要成員，職能融入健康管理單元建設(shè)，豐富完善村公共衛(wèi)生委員會(huì)工作機(jī)制，目前已轉(zhuǎn)化386名村級(jí)衛(wèi)生健康專干。

健康共促 落實(shí)防重于治

“超市里有控鹽瓶、控油瓶、電子血壓計(jì)等與健康有關(guān)的物品，村民通過參與簽約體檢、體育鍛煉、健康知識(shí)培訓(xùn)、自我健康監(jiān)測(cè)等獲取健康積分，積攢到一定分值可進(jìn)行兌換?！卑偕奇?zhèn)道口村衛(wèi)生室室長(zhǎng)李秀平告訴記者，“健康超市”運(yùn)行后，村民的健康意識(shí)無形中提高了。

道口村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房580平方米，醫(yī)務(wù)人員6名。2023年7月，道口村衛(wèi)生室以高血壓和糖尿病患者、65歲以上老年人等重點(diǎn)人群為主，通過濉溪縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理平臺(tái)設(shè)立個(gè)人“健康積分”，探索以“健康超市”服務(wù)的自我健康管理新模式，實(shí)現(xiàn)居民健康管理由“被人管”向“自己管”轉(zhuǎn)變。

濉溪縣依托健康管理單元，做實(shí)縣域居民健康檔案摸排核查。2023年，全縣常住居民累計(jì)建檔85.08萬份，其中65歲以上老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、0~6歲兒童等重點(diǎn)人群建檔26.29萬份。健康管理單元工作團(tuán)隊(duì)強(qiáng)化單元健康宣教陣地建設(shè)，開展常見病、慢性病等健康知識(shí)宣教，把防病端口前移，不斷提高群眾“未病先防”“防重于治”認(rèn)識(shí)。

“目前，縣醫(yī)院已組建164支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以服務(wù)下沉深化醫(yī)防融合，為已登記在檔常住人口提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化診療服務(wù)?！卞∠h醫(yī)院慢性病管理中心主任王飛說。

濉溪縣在慢性病門診醫(yī)?；稹靶“伞被A(chǔ)上，積極推動(dòng)“三高”共管與“兩病一體化管理試點(diǎn)”，探索建設(shè)智慧慢病管理應(yīng)用體系，通過聯(lián)合科大訊飛試點(diǎn)投放1000臺(tái)穿戴式智能監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)對(duì)慢病患者遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)健康監(jiān)測(cè)和線上實(shí)時(shí)管理，輔助家庭醫(yī)生管理決策。

濉溪縣還依托信息技術(shù)支撐，深入推進(jìn)慢病門診保障試點(diǎn)改革，做好慢病患者分級(jí)分層分類管理。目前，該縣高血壓患者血壓控制率88.11%，糖尿病患者血糖控制率75.45%，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋61.76萬人，重點(diǎn)人群簽約率85.02%。

“濉溪縣四類重大慢病過早死亡率從2016年的15.46%下降至2023年的11.49%，低于全國(guó)平均水平3.71個(gè)百分點(diǎn)；2023年全縣居民健康素養(yǎng)水平30.33%，同比增長(zhǎng)4.68個(gè)百分點(diǎn)，群眾健康管理水平持續(xù)提升?！卞∠h衛(wèi)生健康委主任伯廣寶說，通過創(chuàng)新推進(jìn)健康管理單元建設(shè)，全縣形成“病前主動(dòng)防、病后科學(xué)管、跟蹤服務(wù)不間斷”的一體化創(chuàng)新型醫(yī)防融合基層衛(wèi)生治理模式。（記者 吳永生）